Refluxo Gastroesofágico

Doença do Refluxo Gastroesofágico – DRGE

Doença do Refluxo Gastroesofágico é o conjunto de sintomas causado pelo fluxo retrógrado do conteúdo do estomago e parte inicial do intestino para o esôfago podendo estar associado ou não a lesões deste órgão.

 

Hérnia de Hiato

 

Hérnia de hiato: ocorre quando parte do estômago migra da cavidade abdominal para a torácica comprometendo o mecanismo anti-refluxo, porém pode haver refluxo mesmo que não haja hérnia.

Causas do Refluxo Gastroesofágico – DRGE:

 

O esôfago é um órgão tubular que se extende desde a faringe até o estômago passando por trás do coração dentro da cavidade torácica. Quando atravessa do tórax para a cavidade abdominal o esôfado passa pelo músculo diafragma através de um orifício chamado hiato esofágico que é o local onde ocorre o mecanismo anti-refluxo.
Quando ocorre uma falha desse mecanismo acontece o refluxo.

 

Sintomas do Refluxo Gastroesofágico – DRGE:

 

Azia: é a sensação de queimação no peito atrás do osso esterno e é o sintoma mais comum da doença, porém não está presente em todos os casos.

Regurgitação: o conteúdo gástrico chega até a cavidade oral, particularmente ao se abaixar ou se deitar, diferencia-se do vômito pois não é precedido de náuseas.

Disfagia: sensação de que o alimento fica parado no peito.

Salivação: salivação abrupta e volumosa que enche a boca.

*Sintomas Atípicos: são aqueles causados pelo pelo refluxo que atinge as vias aéreas superiores: sensação de bolo na garganta, tosse crônica, rouquidão e crises de asma; muitas vezes difícil de ser diagnosticado como DRGE principalmente se os sintomas gastroesofágicos não estão presentes.

 

Exames para Diagnóstico:

 

Endoscopia Digestiva Alta: visualização direta do esôfago e estômago podendo identificar sinais como hérnia de hiato, esofagite com ou sem erosões e gastrite associada.

Estudo Contrastado de Esôfago e Estômago: radiografia com contraste via oral permite avaliar a contração muscular do esôfago e a presença de hérnia.

Manometria Esofágica: mede os valores da pressão exercida pela contração de diversas partes do esôfago, pressões mais fracas na região inferior do esôfago e indício de falha do mecanismo anti-refluxo.

PHmetria Esofágica: mede a concentração de acidez em diferentes porções do esôfago no decorrer de 24 horas, quando episódios de acidez mais intensas ocorrem com freqüência maior significa que o refluxo é mais grave.

 

Tratamento Clínico

 

Mudança nos hábitos de vida: são mudanças no comportamento do paciente que podem contribuir para alívio dos sintomas: evitar refeições grandes, evitar comer 3 horas antes de dormir, elevar a cabeceira da cama, evitar o fumo, evitar café e alimentos gordurosos.

Medicamentos: os inibidores de secreção ácida do estômago como omeprazol e lansoprazol mostram eficácia muito boa na melhora dos sintomas bem como na cicatrização da esofagite. Os pró-cinéticos como domperidona atuam no esvaziamento mais rápido do conteúdo gástrico dessa maneira diminuindo o volume do refluxo.

 

Tratamento Cirúrgico

Na persistência dos sintomas ou persistência de alterações endoscópicas mesmo com o tratamento clínico a cirurgia deve ser considerada.
A cirurgia preconizada nesta caso é a fundoplicatura esofágica que nada mais é do que a realização de uma válvula com o fundo do estomago para impedir o mecanismo de refluxo. Esta cirurgia é realizada através de via laparoscópica, com 4 pequenas incisões de 0,5 a 1 cm e o paciente geralmente recebe alta após 2 dias.

 

Cirurgia Robótica

Em alguns casos a hérnia de hiato é muito volumosa fazendo com que grande parte do estômago migre para a cavidade torácica causando muito desconforto ao paciente. Neste caso a cirurgia se torna mais complexa e as pinças laparoscópicas normais montram-se limitadas para realizações desse procedimento.
Com a cirurgia robótica, além de melhor visualiazação do campo cirúrgico graças a imagem tridimensional, o cirurgião tem mais liberdade de movimento com as pinças robóticas podendo trabalhar muito melhor sobre as estruturas anatômicas, o que faz diferença nesses casos mais complexos.

 

Dr. Vladimir Schraibman

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo, com mestrado e doutorado em Ciências Médicas pelo Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, Dr. Vladimir Schraibman é especialista em cirurgia geral, gastrocirurgia e orientador de Cirurgias Robóticas da área de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital Israelita Albert Einstein (Proctor Intuitive Robotic System) e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Videolaparoscópica (Sobracil). É médico colaborador do Setor de Fígado, Pâncreas e Vias Biliares do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de São Paulo, além de integrar o corpo clínico do Hospital Albert Einstein. Tem diversos artigos publicados em revistas e jornais científicos do Brasil e do exterior, além de intensa participação em congressos nacionais e internacionais.

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